Los médicos en las trincheras COVID-19 están comenzando a preguntarse si los protocolos estándar de terapia respiratoria para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) son el mejor enfoque para el tratamiento de pacientes con neumonía COVID-19. La conclusión, como coinciden el Dr. Kyle-Sidell y el Dr. Gattinoni, es que el uso de un ventilador impulsado por protocolo puede causar lesiones pulmonares en pacientes con COVID-19.
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El Dr. Gattinoni señaló que los pacientes con COVID-19 en UCI en el norte de Italia tenían una presentación de SDRA atípica con hipoxemia severa y volumen de gas pulmonar bien conservado. Él y sus colegas sugirieron que, en lugar de la presión positiva alta al final de la espiración (PEEP), los médicos deberían considerar la PEEP más baja posible y la ventilación suave, practicando la paciencia para "ganar tiempo con un daño adicional mínimo".
Observaciones similares fueron hechas por Cameron Kyle-Sidell, MD, un médico de cuidados críticos que trabaja en la ciudad de Nueva York, quien ha estado hablando sobre este tema en Twitter y compartió sus propias experiencias en este video entrevista con el director médico de WebMD, John Whyte, MD.
La conclusión, como coinciden el Dr. Kyle-Sidell y el Dr. Gattinoni, es que el uso de un ventilador impulsado por protocolo puede causar lesiones pulmonares en pacientes con COVID-19.
"Este es un tipo de enfermedad en la que no tienes que seguir el protocolo, tienes que seguir la fisiología", dijo. "Desafortunadamente, muchos, muchos médicos de todo el mundo no pueden pensar fuera del protocolo".
El Dr. Gattinoni y colaboradores "Identificaron dos fenotipos primarios basados en la interacción de estos factores: Tipo L, caracterizado por baja elastancia, baja relación de perfusión del ventilador, bajo peso pulmonar y baja capacidad de reclutamiento; y Tipo H, caracterizado por alta elastancia, alto shunt de derecha a izquierda, alto peso pulmonar y alta capacidad de reclutamiento."
"Dado este modelo conceptual, se deduce que el tratamiento respiratorio ofrecido a los pacientes tipo L y tipo H debe ser diferente", indica el trabajo.
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