El marido de una mujer aquejada de dolores crónicos disparó y mató a un médico por no prescribirle analgésicos opioides a su esposa. Posteriormente se suicidó a las pocas horas. Las autoridades no descartan que se trate de un caso de adicción. El hombre fue con su esposa a su consulta y el médico se negó a recetarlo al valorar que la mujer no necesitaba opioides. El marido siguió al médico hasta un aparcamiento y allí lo asesinó. El médico, Graham, era un médico consultor de la universidad con buena reputación.
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etiquetas: médico , indiana , asesinato , opioides 
Dicho sea de paso, no sé qué cuadro padecerá la mujer y quizás no sea este el caso pero el caso de las fibromiálgicas es muy común y precisamente los opioides son contraindicación relativa en la fibromialgia. No se deben prescribir.
Trabajo con la estupidez humana, pero gracias a dios tras un muro de texto
Me sientan mal estos chistes
Hay gente que no estamos hechos para tratar con gente.
Si piensas que es adicto lo derivas a psiquiatria para que le traten la adicción.
El caso extremo es la eutanasia. Matar a alguien es el mayor "daño" que le puedes causar como médico. Pero si esa persona está decidida a acabar con su vida, ¿por qué no puede pedir la ayuda de un médico?
1. Hay gente "adicta" al ibuprofeno para el dolor. Realmente el ibuprofeno no produce adicción física ni tampoco psicológica, el problema es que tienen un bajo umbral para el dolor. Lo que hacen con el ibuprofeno (mucho) no es adicción, es abuso. Los AINEs tienen miles de efectos secundarios y lo más fácil es que te llegue con una úlcera gástrica si les recetas todo el ibuprofeno que te piden. Así que por mucho que digan que no les calme nada otra cosa, se lo cambias a paracetamol y/o nolotil o un poco de corticoides si es un dolor inflamatorio. En estos casos está clarísimo que por mucho que un paciente te pida un fármaco "porque lo necesita", si es abuso no se lo puedes dar.
2. Recuerdo uno que tenía crisis hemolíticas recurrentes por un problema sanguíneo llamado drepanocitosis... hasta que nos dimos cuenta de que lo que en realidad tenía muchas veces era síndrome de abstinencia porque cada vez que venía con una crisis lo pasábamos a observación y le poníamos un opiaceo llamado petidina. Por mucha necesidad que tuviese , hay que economizar recursos. Ese hombre no tenía dolor, lo que necesita es que se le pasase el craving y no se pueden malgastar recursos tan caros por eso.
3. Las benzodiacepinas es el caso más difícil y frecuente. Provocan adicción física y psicológica además de tolerancia (necesitan cada vez más dosis). Las benzodiacepinas no son inocuas y se relacionan con un mayor riesgo de demencia. Y esta gente no lo sabe pero son auténticos yonkis y es lo que más disputas familiares produce. Además en algunas situaciones está contraindicado, si alguien viene por insuficiencia respiratoria y es EPOC (o fumador empedernido aunque no esté diagnosticado de EPOC), que se olvide de la BZD porque igual tebhace una parada respiratoria, broncoaspiras algo o entras en encefalopatía hipercápnica y hay que ponerte la maquinita para ventilar. Por eso yo cuando me encuentro con estos casos disfruto, me encanta soltarles el sermón de "la pastillita de dormir no es un caramelo" y en miles de ocasiones me he negado a prescribirlo. ¿Cuándo te cagas? Cuando la familia es conflictiva (ocurre con muchas familias gitanas, sin ser etnófobo, pero también con muchas otras incluso gente educada porque "su médico se lo da"). Por eso, algunos médicos cansados de tener problemas optan por ceder y dársela. Pero en más de una ocasión he visto problemas por eso.
el médico no esta obligado a hacer lo que quiera el paciente por gilipollas que sea. Si toma decisiones estupidas que sea responsable de sus actos.
Si supieses lo que es , repetirte cada día que no es tan grave , que algún día morirás y se acabará tu sufrimiento... , a lo mejor algún día tienen que operarte y al anestesiologo se le ocurre usar guantes con polvo de nitrilo u de otro tipo , y te inyecta intratecalmente depomedrol. A lo mejor algún día estarás con una aracnoiditis adhesiva , mucho pero que un fibromiálgico , aún relativamente joven y con buena salud , entonces entenderás por que se "ponen tan pesados" por que les recetes cualquier droga que les ayude en su sufrimiento.
No malinterpretes mi comentario, no es tu caso pero sí que existen los malos pacientes y los pacientes con bajo nivel de entendimiento por incultura o incapacidad. En #15 lo explico mejor.
Y en la fibromialgia no se deben recetar opiáceos, que haya médicos de familia que lo hagan no significa que sea correcto ya que en la fibromialgia lo que hay un profundo trasfondo depresivo.
Básico , por que la mayoría de médicos sois aprendices de brujo.Yo he llegado a escuchar que 40 mg de diazepam no producen adicción ni toleracia y que se puede seguir un tratamiento de decadas.
Buen intento carnicero.
Pero si no nos atrevemos a tocarlo es porque en el campo de la analgesia y la hipnosis realmente tenemos herramientas muy rudimentarios, es decir, pocas y con muchos inconvenientes.
Y es normal.cansarse e ignorar lo que dicen las guías clínicas porque la adicción que producen es tan difícil de tratar como el tabaquismo en muchos casos.
Me imagino que muchos médicos de familia harán eso por lo mismo, porque vale más la pena no tener problemas que hacer todo lo que recomiendan las guías.
Este tipo de situaciones se dan a diario y el dilema se encuentra en que tras escuchar el relato de los síntomas y proceder a un proceso lógico-deductivo en busca de signos una praxis adecuada acabaría con una decisión terapéutica que traducido viene a ser la generación de una precripción médica que a la larga puede llegar a crear adicción.
El problema es que la fibromialgia es un problema crónico psicosomático en el que una base fundamental del tratamiento es la psicoterapia. No niego que pueda haber una base fisiopatológica tratable y de hecho algunos lo califican como enfermedad reumatológica y parece haberse descubierto que sí puede existir un componente orgánico.
Los opiáceos no te olvides que es un parche más, no cura nada, sólo lo alivia y si se tratan de evitar es preciamente porque añadírselos es añadirle un posible problema más a un paciente que ya de por sí por si condición mental es susceptible de caer en adicciones.
Aquí tienes una página seria donde hay equivalencias entre benzos , la información aquí es de calidad , de una de las primeras clinicas de benzos que hubo.
www.benzo.org.uk/index.htm
Hay gente que ha sido operada con éxito de la fibromialgía.Así que no tiene nada de psicosomatico.Que a ti te vaya bien creer eso , es tu problema.Pero hay enormes indicios de que es un transtorno del colageno , exceso de colageno es los principales paquetes vasculo nerviosos.Es un atrapamiento por fibrosis de un nervio periferico , no creo que eso tenga nada que ver con is "all on your head".
Y guarda bastante relación con el sindrome de dolor regional complejo.
La tritiación (reconozco que desconocía el nombre) es algo que se hace y lo deben hacer y controlar los médicos de familia. Si no funciona no sé ya si es un problema de gestión-administración o de validez científica. Ahí ya no me meto, yo sólo puedo hablar de eso desde mi visión hospitalaria.
Por el momento lo que tenemos es que no hay una evodencia científica sólida y el 99% de pacientes tienen problemas ansiosodepresivos no exclusivamente motivados por el dolor sino por problemas sociales. De ahí que se parezca más a un trastorno conversivo que a un problema reumatológico y sea lógico pensar que la base del tratamiento sea la psicoterapia.
He visto casos muy jodidos , por ejemplo con ISRN como Venlafaxina Retard , donde cada comprimido tiene esferoides de liberación prolongada.Y lo que hay que hacer es abrir un comprimido contar los 150-200 esferoides , e ir bajando , si el paciente nota abstinencia detiene la bajada hasta que es estabilice , y cuando este bien se sigue.La mayoría de médicos son negligentes en este aspecto , por que pautan una tritiación , cuando es el paciente el que tiene que estar en control de eso ,por que solo el sabe como se encuentra.
Me parece bien tu corrección pero es lo que se pone.
Si esa teoría que esgrimes fuera cierto , todo se arreglaria denervando incluso a nivel del asta dorsal , pero el dolor no funciona así.Cuando se mantiene un atrapamiento en una región del cuerpo , por neuroplasticidad baja el humbral del dolor en todo el sistema , como si fueran cañerias.De ahí que todos esos pacientes tenga alodinia generalizada , aunque en el 100% de los casos el dolor empieza en un cuadrante del cuerpo, como un brazo.
Las mujeres son muchisimo más propensas al dolor crónico , en una relación 1:10 (hombre/mujer) , seguramente tiene que ver con algo hormonal.
Al igual que tampoco sabeis que la triple-neuretomía inguinal no tiene la tasa de exito que tiene en los papers de pubmed , básicamente por que no os las practicais vosotros.
Lo cual es un tema deontologico muy grave(el no saber que existe ese fenomeno).Y ese es el motivo por el cual en la mayoría de antidepresivos , pone ideación suicida , no por que el farmaco lo provoque , sino por que en los antidepresivos , la abstinencia tambien se produce al ponerlos , al iniciar el tratamiento , que no es abstinencia , es que el sobretodo a nivel de neurotransmisores es muy sensible y delicado , por algo hay una barrera hematocefalica.Por eso tanta gente se suicida al inicio del tratamiento con antidepresivos , por que buscan deseperadamente calma o quitarse la ansiedad en un farmaco , y el tonto del médico (casi siempre un ignorante) , pauta 200mg , sin tritiar , sin empezar despacio.El depresivo suma su estadio previo y un moderado sindrome serotoninergico y se suicida.
Por eso es importante que la comunidad médica escuche a los pacientes y no los vea como simples sintomas a tratar.Que vean en los pacientes como aliados que pueden dar pistas importantisimas , como un numero más en una regla de tres.
Lo uso en un par de clientes, siempre es mejor eso que que te escriba directamente el usuario
1. El tema de la abstinencia claro que existe y malo es el médico que no lo conoce ya que no es ni un tema médico, es cultura general. Se estudia en la carrera y de hecho se estudian hasta las drogas de abuso, tenemos una asignatura que es "drogodependencia". En #15 ya hablo de craving como sinónimo (es el término inglés de hecho) de abstinencia que por supuesto no sólo producen las drogas de abuso
sino también las BZD y algunos antidepresivos.
2. El hecho de que el uso de antidepresivos aumente el riesgo de suicidio durante el periodo de latencia, generalmente las primeras 3 semanas, es el que dices. Se siente más activo pero las ideas suicidas persisten y estoy de acuerdo en que no se puede acompañar el tratamiento sin psicoterapia pero esto ya no es problema del médico de familia que tiene sólo 5-10 minutos por paciente. Esa debería ser la función del psiquiatra y me parece que el gran fallo aquí es que la psicología y la psiquiatría están separadas. A mí esto me parece un auténtico despropósito que no tiene sentido de ser. Me imagino que será herencia del desconocimiento que se tenía previamente sobre los problemas psicológicos pero hoy día no tiene sentido que un psiquiatra diagnostique-prescriba y un psicólogo haga psicoterapia cuando en la misma consulta se deberían llevar a cabo las dos terapias
Pero es que además la teoría del desbalance de neurotransmisores es totalmente mentira , cuando hay 49 estudios doble ciego , donde la mayoría de los antidepresivos son inferiores a placebo.
¿Como puede ser que se de lo mismo cuando uno está realmente triste , que cuando uno está como una moto?.
Para mi el problema de las ciencias de la salud , es que están ya en el limite de lo cientifico , están al borde de ser una pseudociencia en una gran cantidad de areas, empezando obviamente por la psiquiatrica.
En la depresión hay tanto bajo estado de ánimo como baja motricidad. Lo primero que tocan los antidepresivos es lo último. El suicidio es muy complejo de debatir, entran muchos factores de riesgo en juego (ser hombre, tener armas al alcance, ser de bajo nivel socioeconómico, etc...), no creo que todo se pueda reducir a estoy triste - estoy como una moto. Seguro que no es lo que querías decir pero esa pregunta es muy difícil de contestar.
A rasgos generales (no siempre así), la ansiedad se trata con benzos ; la depresión con antidepresivos pero al final lo que acabamos recetándole a todo el mundo son benzodiacepinas precisamente porque su efecto de acción es más rápido. Realmente en la misma carrera se le da poca importancia a la psicología y es una pena porque los mismos médicos acabamos estigmatizando a los pacientes y metiéndolos todos en el mismo cajón de sastre cuando más de un médico presenta signos de ansiedad y de depresión que no se trata.
Al fin y al cabo la gente , no está nerviosa o triste por que sí.Está triste por que le duele una pierna y no se le quita ,o está nerviosa por que ha perdido el trabajo.Eso al fin y al cabo , ha de entenderse que las pastillas , al igual que la heroina o la cocaina no van a solucionar el problema , aunque puedan servir de muleta en algún punto donde el dolor sea insufrible.
A mí mismo me quisieron colar mis jefes en el trabajo que tenía un delirio-trastorno paranoide para tratar de esconder un caso de mobbing horizontal (+ vertical) por el que me he tenido que ir. He visto incluso a "amigos" decirme que no sabían nada (de los rumores que se propagaban en el hospital) a pesar de que era algo absolutamente evidente y cada vez que se lo sugería me decían que fuese al psquiatra , que estaba loco. Fue tal la presión que por poco me hicieron autoconvencerme de que tenía un problema mental hasta que la misma psiquiatra, en la primera y única visita, así como gente de bien me dijo que dejase de hacer el imbécil.
Pues bien, a mí casi me queman el cerebro (estas cosas se dan por desgracia) pero hay mucha gente que ha acabado con trastornos delirantes, depresiones mayores, trastornos generalizados de ansiedad, síndrome de estrés postraumático, etc... precisamente por un caso de acoso moral. De hecho, el apabullante número de casos psiquiátricos que se dan en el mundo desarrollado (en comparación con el menos número de casos del mundo no occidental) probablemente sea debido a lo competitiva que es nuestra sociedad (entre otros factores claro como mayores recursos diagnósticos, etc...).
Como esto es un problema social, muchos médicos tienden erróneamente a querer escudarse en la psicología/psiquiatría para individualizar problemas colectivos. Esto es difícil de solucionar, hay mucho sobrediagnóstico en psiquiatría.
Pero aún así , creo que terapías como la meditación , pasear por el campo , montaña , trabajar en un huerto , el mindfullness , se impondrán para la mayoría de casos no fisiológicos , en lo que lo único que hay que hacer es ayudar a afrontar la vida , mediante la estimulación//relajación.
Escuchandote lo que te han hecho en cuanto a mobbing , que debe haber sido durisimo , recuerda sobre lo que te he dicho sobre lo psicosomático.Los transtornos psciosomáticos , están documentados en papers en casos rarisimos , los transtornos de conversión y ese espectro pertenecen más a un capítulo de house que a la realidad.En realidad lo que más abunda es el obsesivo y el hipocondriaco , el problema es que ahora todo se arregla con descripciones sin sentido , como "delirio-transtorno-paranoide" (ya de dirás si eso realmente existe o si se diagnostica sabiendo lo que se está diciendo , no me gustan ese tipo de etiquetas) , pero al fin y al cabo ese tipo de etiquetas se han creado como cajón desastre o para menospreciar.
Verás, la gente no asume su culpa y tiende a atribuirse la totalidad de la explicación de por qué alguien se encuentra en una situación determinada exclusivamente a esa persona. No faltarán los que te digan "tienes que cambiar", "tienes que madurar", "tienes que...." sin darse cuenta de que ellos mismos están haciendo juicios, colocándose en una posición de superioridad cuando hablan contigo.
Ése no es el modo de decir las cosas. "Tienes que cambiar" es algo que le encanta decir a los demás como si la persona entera fallase, no, si hay algo que cambiar, especifica porque sino se induce sentimiento de culpa en la persona y ese sentimiento es duro e impide avanzar, progresar y, precisamente, cambiar.
Es por ello por lo que a veces uno no puede llevar a cabo la vida que quiere tener, no por incapacidad sino porque hay factores externos que lo convencen de que es incapaz o de que necesita una ayuda que ellos no proporcionan.
Yo he aprendido dos cosas de todo esto:
1. Los comentarios destructivos y juicios sin fundamento hay que pillarlos al instante para prestarles la menor atención posible. Hay que dejar colgado a todo quien pretenda hacer daño con sus palabras. Yo eso lo sabia hacer y supongo que por eso, cuando alguien tocó un tema en el que me sentía vulnerable, mucha gente disfrutó.
2. Los vínculos sociales sólo están en nuestra cabeza. Nada nos impide tener que seguir siendo amigo o manteniendo relación con alguien que es claramente tóxico. Salvo que haya algo verdaderamente "material" en medio como una deuda o un hijo, debemos atrevernos más a abandonar relaciones que nos perjudican. Si no lo hacemos es porque el ser humano tiene miedo al cambio y a quedarse sólo.
Yo lo tengo claro. Como la situación que vivía era ridícula e insultante en el trabajo, mis amigos se cachondeaban de mí, sigo viviendo con mis padres, etc... he decidido arriesgarme: dejo el trabajo, dejo esos amigos y me pongo a estudiar para trabajar lejos. ¿Lo haré mejor o peor que la otra vez? No lo sé y es algo con lo que tengo que luchar diariamente, volver a recuperar mi autoestima pero desde luego una cosa está clara, en cuanto me alejé de aquello que me perjudicaba, los efectos fueron inmediatos, de casi explotar y que se me fuese la cabeza a quedarme en casa muy relajado (quizás demasiado) y con tiempo para reflexionar sobre todo lo ocurrido.
¿Habría conseguido ese efecto una pastilla? No. Estaría en el hospital, tomando un fármaco que no me hace efecto, no se habría acabado el mobbing (como le dijo un compañero mio de trabajo a un amigo mío) y mi reputación iria de mal en peor...
Por eso a veces es mejor retirarse a tiempo que enfermarse. Por eso tenemos que hacer más diagnósticos sociales y dejar de recetar tanto. Me encantaría poder ayudar a mucha gente con todo lo que he aprendido en base a esto pero dudo que coja psiquiatria (además soy muy clínico) precisamente porque no me gusta nada cómo esta enfocada.
El dolor pasa a ser disfuncional , en el sentido , de que ya no cumple ninguna función ni es proporcional y entonces ese dolor que normalmente sirve para aprender de uno mismo y como uno de los sentidos más importantes que tiene la vida , pasa a ser una mera tortura.
"Espero alegre la salida , y espero no volver jamás" (Frida Kahlo)
No comprendo por qué a muchos medicos no les parece etico la eutanasia y sin embargo dejar al enfermo sufriendo si lo consideran etico.
Tu eres medico y tienes los conocimientos para practicarte la eutanasia si quisieras, pero el resto de los enfermos no tenemos conocimientos ni medios para hacerlo. La eutanasia no es suicidio, no es morir de cualquier forma, sino morir sin sufrimiento.
Da igual la muerte que quieras tener, tendrás que cargar con el peso, tu yo jure que como medico: Jamás daré a nadie medicamento mortal, por mucho que me soliciten, ni tomaré iniciativa alguna de este tipo.
Respeto que alguien quiera matarse pero que se mate solo.